Los pacientes a medida que aumentan su edad se deben adaptar a condiciones visuales especiales donde la presbicia y posteriormente la catarata, serán causales de impacto en la calidad de vida. Por esta razón, el someterse a una cirugía que permita la implantación de un LIO que supla todas las necesidades visuales de la persona, serán desafíos constantes para la investigación, innovación y desarrollo tecnológico.1
En este sentido, el LIO debe ser capaz de proporcionar visión eficaz a todas las distancias, superando la presbicia y la pseudofaquia monofocal. Entre los diferentes diseños de LIO provenientes de tecnología de avanzada, se destacan los lentes de profundidad de foco extendida (EDOF, por su sigla en inglés). Estos lentes que están diseñados para la corrección de la presbicia, se basan principalmente en la creación de un punto focal más elongado para incrementar la profundidad de foco, a diferencia de los diseños monofocales que tienen foco único. De esta manera, se busca una reducción sustancial de la superposición de las imágenes de lejos y cerca que se presenta con otros sistemas.2,3
En teoría, este tipo de LIO proporciona un foco longitudinal constante, sin necesidad de una distribución de potencia dióptrica asimétrica a lo largo de la superficie, de esta manera se evita la aparición de imágenes secundarias fuera de foco y halos. Sin embargo, este diseño no tiene un performance perfecto, se ha descrito que el hecho de aumentar la profundidad de campo puede disminuir la calidad de la agudeza visual, porque también poseen aberraciones, y si son mayores, el efecto en la visión será aún mayor, hasta el punto de producir disfotopsias, o superposición de imágenes. Aunque estos fenómenos se han reducido un poco con los diseños acromáticos difractivos.2,4
Los modelos de LIO tipo EDOF para la creación de focos longitudinales se relacionan a continuación:
EDOF basados en aberración esférica. La aberración esférica está asociada con la longitud focal diferencial entre la producida por el rayo central y el marginal en el sistema óptico. Es posible la neutralización de la aberración esférica mediante la implantación de un LIO de aberración esférica negativa. Si bien es cierto que las aberraciones de alto orden como el coma, la aberración esférica y el astigmatismo secundario, afectan la calidad visual, también se ha demostrado que aumentan la profundidad de foco; por esta razón, los LIO EDOF basados en este principio pueden optimizar esta profundidad para lograr un mejor enfoque corregido con la aberración negativa.2,4 Ver figura 1.
Figura 1. EDOF basado en aberración esférica. LSA (Aberración esférica longitudinal), Cf (foco central), If (foco intermedio), Pf (foco periférico).
EDOF de aberración cromática. La aberración cromática se produce por la diferencia de longitudes focales de cada color en el espectro visible. La córnea, es capaz de difractar la luz azul más que la roja. Un LIO difractivo acromático, puede reversar la aberración cromática, ya que el rojo se mezcla más que el azul. Aunque este aspecto no aumenta la profundidad de foco específicamente, aumenta en consecuencia la sensibilidad al contraste, mejorando la calidad visual.2,5
EDOF basados en el efecto estenopeico. El agujero estenopeico es otra estrategia para mejorar la profundidad de foco. Se ha observado que, a mayor diámetro pupilar, menor profundidad de foco. Por lo anteriormente expuesto, se diseñó un LIO EDOF con una máscara opaca con apertura central estenopeica.2 Ver figura 2.
Figura 2. EDOF basados en el efecto del agujero estenopeico. Se muestra a la izquierda máscara central anular, (A), máscara opaca total (B).2
Es importante destacar que se han fabricado lentes ENDOF híbridos, que combinan los principios mencionados anteriormente. Farvardin et al 2021, evaluaron la eficacia de modelos EDOF híbridos, mostrando en general buenos resultados, aunque en algunos casos se presentaron algunas deficiencias en visión intermedia y próxima. Se requiere, por lo tanto, mayor evidencia científica en diferentes regiones, con muestras mayores, para determinar el verdadero desempeño de estos lentes, y motivar más al profesional para indagar las ventajas y desventajas clínicas del uso de estos lentes.
REFERENCIAS
- Tognetto D, Cecchini P, Giglio R, Turco G. Surface profiles of new-generation IOLs with improved intermediate vision. J Cataract Refract Surg. 2020;46(6):902–6.
- Kanclerz P, Toto F, Grzybowski A, Alio JL. Extended depth-of-field intraocular lenses: An update. Asia-Pacific J Ophthalmol. 2020;9(3):194–202.
- Sieburth R, Ming Chen. Intraocular lens correction of presbyopia. Taiwan J Ophthalmol [Internet]. 2019;4–17. Available from: www.etjo.org
- Farvardin M, Johari M, Attarzade A, Rahat F, Farvardin R, Farvardin Z. Comparison between bilateral implantation of a trifocal intraocular lens (Alcon Acrysof IQ® PanOptix) and extended depth of focus lens (Tecnis® Symfony® ZXR00 lens). Int Ophthalmol [Internet]. 2021;41(2):567–73. Available from: https://doi.org/10.1007/s10792-020-01608-w
5. Böhm M, Petermann K, Hemkeppler E, Kohnen T. Defocus curves of 4 presbyopia-correcting IOL designs: Diffractive panfocal, diffractive trifocal, segmental refractive, and extended-depth-of-focus. J Cataract Refract Surg. 2019;45(11):1625–36.